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Potenziale prognostico della misurazione del DNA tumorale circolante nella sorveglianza postoperatoria del tumore del colon-retto non-metastatico

Per i pazienti con tumore del colon-retto ( CRC ) resecato, non-metastatico, il protocollo di sorveglianza ottimale rimane non ben definito.
Si è valutato se i livelli di DNA tumorale circolante ( ctDNA ) seriale rilevino la recidiva di malattia prima rispetto alla sorveglianza postoperatoria convenzionale, nei pazienti con carcinoma del colon-retto resecato.

Uno studio ha incluso 58 pazienti con carcinoma del colon e del retto in stadio I, II o III sottoposti a resezione chirurgica radicale in 4 ospedali svedesi dal 2007 al 2013.
18 pazienti hanno ricevuto la chemioterapia adiuvante a discrezione dei loro clinici, che non erano a conoscenza dei risultati del DNA tumorale circolante.

I campioni di sangue sono stati raccolti a 1 mese dalla procedura chirurgica e successivamente ogni 3-6 mesi per l'analisi del ctDNA.
I pazienti sono stati seguiti fino a quando non sono state rilevate metastasi metacrone o per una mediana di 49 mesi.
L'analisi dei dati è stata eseguita dal 2009 al 2018.

La sensibilità e i tempi della positività di ctDNA sono stati confrontati con quelli delle modalità di sorveglianza convenzionale ( scansioni tomografiche e test sierici per l'antigene carcinoembrionale [ CEA ] ) per la rilevazione della recidiva di malattia.

Lo studio ha incluso 319 campioni di sangue di 58 pazienti, con un'età media di 69 anni e 34 uomini ( 59% ).

Il tasso di recidiva tra i pazienti con livelli positivi di ctDNA è stato del 77% ( 10 su 13 pazienti ).
Il ctDNA positivo ha preceduto l'evidenza radiologica e clinica di recidiva di una mediana di 3 mesi.

Dei 45 pazienti con ctDNA negativo durante il follow-up, nessuno ( 0% ) ha avuto una recidiva, con un follow-up mediano di 49 mesi.
Tuttavia, 3 ( 6% ) dei 48 pazienti senza recidiva hanno avuto un risultato ctDNA positivo, che successivamente è sceso a livelli non-rilevabili durante il follow-up.

Sebbene questi risultati debbano essere validati in uno studio più ampio e prospettico, suggeriscono che l'analisi del ctDNA possa integrare le strategie di sorveglianza convenzionali come test di triage per stratificare i pazienti con tumore del colon e del retto resecato sulla base del rischio di recidiva di malattia. ( Xagena2019 )

Wang Y et al, JAMA Oncol 2019; 5: 1118-1123

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